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Although CT is valuable in the evaluation of pelvic lymphadenopathy and bone metastases, MR imaging and bone scanning have been found superior in their assessment [ 11 — 13 ].

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Regions of prostate cancer show increased cell density and reduced apparent diffusion coefficient ADC relative to normal prostate. After injecting a gadolinium chelate contrast agent, areas of hypervasculature such as prostate cancer show rapid enhancement and early washout of signal intensity.

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Metastatic tumors arise outside of the prostate and spread to the gland by vascular channels, since contiguous spread from other pelvic tumors into the prostate does not constitute a metastasis. Metastases from lung, skin melanomagastrointestinal tract, kidney, testis and endocrine glands have been reported.

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The patient age ranges from 25 to 86 years, and one half of these patients are younger than 50 years [ 18 ]. The common clinical presentation of adult prostate sarcoma is urinary retention, hematuria or hematospermia, and a palpable rectal mass.

PSA levels are usually normal [ 619 — 21 ]. See table 1. Actas Urol Esp.

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Imaging features show a prostate mass with or without pelvic organ invasion depending on peripheral and transitional zone prostate cancer aggressiveness of the tumor. We present a patient with prostatic stromal sarcoma who debuted with urinary obstruction, leukocytosis and neutrophilia, prostate enlargement, and hypodense prostate areas on CT images, simulating prostatitis with abscess formation. A year-old patient presented at the emergency room with bladder outlet obstruction BOO.

The digital rectal examination DRE revealed a palpable, painful, and tumescent prostatic mass. Blood analysis indicated leukocytosis To rule out pelvic abscesses and because we could not perform a Transrectal Ultrasound TRUS since it was very painful, a computed tomography CT exploration was performed.

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CT showed an enlarged 8. Prostatic infection was reported.

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In the portal phase - Figure 1a: axial image, demonstrates an enlarged 8. During the excretory phase Figure 1b: axial imagethe prostatic mass displaces the bladder and the left ureter, and contacts the anterior face of the rectum, displacing it discreetly backwards.

No lymphadenopathy or metastases were visible in the rest of the abdomen. Coronal Multiplanar Reformatted Image MPR 5 mm thickness in the excretory phase demonstrates delayed contrast enhancement in the prostate gland and cystic areas white star with slight peripheral rim enhancement.

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Despite leukocytosis and neutrophilia, our patient did not show other clinical features of either prostatitis or prostatic abscesses, since blood and urinary cultures were negative. The patient underwent radical cystoprostatectomy and ileal conduit derivation without pelvic lymphadenectomy Figure 4.

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The final histopathological diagnosis peripheral and transitional zone prostate cancer prostatic stromal sarcoma PSS with infiltration of the prostate capsule, without infiltration of the bladder and rectum Figure 5. There were also areas of necrosis and interstitial hemorrhage. The patient continued to show no relapse 30 months after the surgical intervention. Axial image after radical cystoprostatectomy, shows bowel loops occupying the pelvic space with left colostomy yellow arrowand right ileal conduit white arrow and arrowheads.

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Microscopic pathology. Prostatic stromal sarcoma with high grade prostatic intraepithelial neoplasia PIN. Nearly all of the prostate is occupied by a tumor composed of large cells with polygonal or spindle morphology.

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Proliferating cells have clear or slightly eosinophilic cytoplasm and slightly pleomorphic ovoid nuclei equipped with nucleoli. Dominated areas of high cellularity and numerous mitoses are present, some atypical.

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Immunohistochemical analysis demonstrated expression of Vimentin, with weak and occasional expression of actin and only focal expression of progesterone receptors. Bladder outlet obstruction BOO is a blockage that slows or stops urine flow out of the bladder. Chronic bladder outlet obstruction causes bladder stones, infection peripheral and transitional zone prostate cancer damage to the bladder and kidneys.

Causes of BOO in young men include urethral stricture secondary to urethral injury or surgery, dysfunctional voiding, neurogenic-based detrusor-sphincter dyssynergia DSDand primary bladder neck obstruction.

In these cases the prostate gland does not show enlargement unlike BPH.

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Scarring of the urinary channel urethra or bladder neck, as a result of injury, surgery, or lower urinary tract infection is the leading cause in young men [ 1 ]. Nevertheless, young men rarely develop urinary tract infections.

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In male children, infections occur in patients with complicating factors, such as abnormal anatomy, voiding disorders, or urinary tract instrumentation.

In contrast, clinical series suggest that few healthy young men presenting with acute urinary tract infections have anatomical or functional urinary tract abnormalities [ 2 ].

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Previous prostate biopsy and prior fluoroquinolone intake are significant risk factors behind a rising incidence of acute prostatitis [ 3 ]. Some patients have symptoms suggestive of systemic infection, such as malaise, fever, and myalgias. Category II is defined like chronic bacterial prostatitis with recurrent infection of the prostate.

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Category III is defined as chronic nonbacterial prostatitis or chronic pelvic pain syndrome, where there is no peripheral and transitional zone prostate cancer infection by conventional microbiologic techniques. Category IV is an asymptomatic inflammatory prostatitis, where there are no subjective symptoms, but white blood cells are found in prostate secretions or in prostate tissue during an evaluation for other disorders [ 4 ].

Prostatic abscesses are uncommon in clinical practice because early antibiotic therapy has reduced complications of prostatitis.

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Prostatic abscess mainly affects diabetic, immunosuppressed patients, and old patients with pre-existent chronic obstructive troubles or urinary episodic inflammation [ 5 ]. Escherichia coli E. Coli is the causative organism in the majority of cases of acute prostatitis, post-biopsy prostatitis E.

Coli with a high rate of fluoroquinolone resistanceand prostatic abscesses [ 2 — 5 ]. Our patient, since blood and urinary cultures were negative, a TRUS-guided prostate biopsy was necessary to establish the correct diagnosis.

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Regarding prostate tumors, the most frequent tumor is prostate adenocarcinoma. It accounts for 95 percent of all prostate cancers.

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The risk of prostatic adenocarcinoma rises steeply with age, and about three-quarters of all cases occur in men aged 65 or more. With the introduction of PSA screening, increased detection of preclinical disease was allowed.

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PSA is elevated beyond the arbitrary cut-off point of 4. Most prostate adenocarcinomas are asymptomatic and detected on PSA screening and prostatic biopsy, by TRUS -guided biopsy and more recently, by magnetic resonance imaging MRI -guided biopsy [ 89 ]. Prostate adenocarcinomas are located in the peripheral and posterior zone but it can extend or arise in the transitional zone.

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The most frequent symptoms are those related to lower urinary obstruction. Metastatic tumors arise outside of the prostate and spread to the gland by vascular channels, since contiguous spread from other pelvic tumors into the prostate does not constitute a metastasis.

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Primary prostate sarcomas are rare. PSS are rare mesenchymal tumors, representing less than 0. The patient age ranges from 25 to 86 years, and one half of these patients are younger than 50 years [ 18 ].

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The common clinical presentation of adult prostate sarcoma is urinary retention, hematuria or hematospermia, and a palpable rectal mass. PSA levels are usually normal [ 619 — 21 ].

See table 1. PSS was formally described by Gaudin et al.

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This tumor originates in the cells of the stromal prostate. The current World Health Organization classification characterizes this tumor as a distinctive spindle cell neoplasm [ 6 ].

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Gaudin et al. A literature review of patients younger than 40 years identified only 21 stromal prostatic tumors from until [ 1921 ]. Macroscopically, PSS can be solid or mixed with cystic areas.

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Necrosis and hemorrhage may also occur, especially in high-grade tumors. Size varies 2—18 cm in the reported cases; interestingly, size does not correlate with the grade or clinical behavior of the tumor. The tumor tends to occupy the majority of or the entire prostate. Peripheral and transitional zone prostate cancer, PSS is characterized by proliferation of spindle and ovoid stromal cells, some of which poses atypical nuclei, scattered mitotic figures, and necrotic foci.

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PSS is divided into low-grade and high-grade tumors based on moderate to high cellular atypia and hypercellularity in high-grade tumors. Immunochemically, this neoplasm expresses a peripheral and transitional zone prostate cancer progesterone receptor, and occasional cases have exhibited estrogen-receptor positivity. CD34 and Vimentin are both expressed diffusely, and in most cases a marked increase in the Ki labeling index is observed if a high grade of intraepithelial neoplasia PIN is associated with the tumor [ 621 ].

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Until now, most reports have been based on histological characteristics, and limited published data is available regarding the CT or MRI characteristics of PSS. The published cases describe a large, round or lobulated, solid or cystic mass with rapid, hypervascular, heterogeneous soft-tissue enhancement [ 22 ]. Pathological analysis revealed that these hypodense areas were areas of necrosis, a probable cause of the observed peripheral and transitional zone prostate cancer contrast material enhancement, leukocytosis and neutrophilia.

We peripheral and transitional zone prostate cancer not found published data regarding this unusual clinical manifestation of prostate sarcoma. For detailed differential diagnosis between PSS and other prostatic entities, see table 2. Contrast-enhanced ultrasound shows the difference in microvasculature between areas of prostate cancer and benign prostate tissue. The prostate appears homogeneous with medium signal intensity on T1-weighted images.

On T2-weighted images, PC usually demonstrates low signal intensity in contrast to the high signal intensity of the normal peripheral zone. After gadolinium injection, areas of hypervasculature such as PC show rapid enhancement and early washout of signal intensity.

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